Evaluación de los efectos de un dispositivo de entrenamiento de los músculos inspiratorios sobre la oxigenación muscular y la activación neuromuscular de los músculos respiratorios / [Evaluation of the effects of an inspiratory muscle training device on muscle oxygenation and neuromuscular activation of the respiratory muscles]

Objetivo: Comparar los cambios en la actividad electromiográfica y oxigenación muscular periférica de los músculos intercostales, en su condición de musculatura accesoria a la respiración, en pacientes con EPOC durante la realización de un test de marcha de 6 minutos (TM6M) con y sin el uso de un dispositivo FeelBreathe (FB).Material y métodos: Se seleccionaron a 20 sujetos diagnosticados de EPOC a los que se les realizaron dos TM6M separados al menos por 60 minutos. Aleatoriamente, cada uno de los pacientes realizó dos TM6M, uno usando el dispositivo FB y el otro sin FB (SFB) y se midieron durante la realización de ambos TM6M la actividad electromiográfica (EMG) obteniéndose la raíz de la media cuadrática (RMS), y por otro lado la oxigenación tisular de los músculos intercostales a través de la variable de oxihemoglobina (HbO2).Resultados: No hubo diferencias significativas en la distancia recorrida en ambos TM6M con FC a SFB. Tanto la RMS como la oxigenación tisular mostraron valores similares entre la condición FB vs. SFB al final de ambas pruebas (32,26 ± 101,94 μV vs 28,25 ± 87,02 μV; p = 0,16 y 70,63 ± 18,80 vs 70,74 ± 16,77; p = 0,975 respectivamente).Conclusiones: El estímulo de trabajo de la musculatura intercostal durante el TM6M con el dispositivo FB no compromete la aparición de la fatiga temprana por un exceso de activación o disminución de la oxigenación de dichos músculos al nivel de intensidad del TM6M. (AU)

Objective: To compare changes in electromyographic activity and peripheral muscle oxygenation of the intercostal muscles, in their condition as accessory muscles for respiration, in patients with COPD during a 6-minute walk test (6MWT) with and without the use of a FeelBreathe (FB) device.Material and methods: 20 subjects diagnosed with COPD who underwent two 6MTMs separated by at least 60 minutes were selected. Randomly, each of the patients underwent two 6MWT, one using the FB device and the other without FB (SFB) and electromyographic activity (EMG) was measured during the performance of both 6MWT, obtaining the root mean square (RMS), and on the other hand, tissue oxygenation of the intercostal muscles through the oxyhemoglobin (HbO2) variable.Results: There were no significant differences in the distance traveled in both 6MWT with HR to SFB. Both RMS and tissue oxygenation showed similar values between the FB condition vs. SFB at the end of both tests (32.26 ± 101.94 μV vs 28.25 ± 87.02 μV; p = 0.16 and 70.63 ± 18.80 vs 70.74 ± 16.77; p = 0.975 respectively).Conclusions: The work stimulus of the intercostal muscles during the 6MWT with the FB device does not compromise the appearance of early fatigue due to excessive activation or decreased oxygenation of these muscles at the intensity level of the 6MWT. (AU)

Influencia de las comorbilidades en la mortalidad de pacientes con EPOC estables / The influence of comorbidities in the mortality of patients with stable COPD

Objetivo: Estudiar la relación entre las comorbilidades y la mortalidad por cualquier causa en pacientes con EPOC en fase estable, en nuestro ámbito geográfico. Material y métodos: Estudio observacional prospectivo longitudinal multicéntrico de una cohorte de pacientes con EPOC en situación estable. Se recogieron datos demográficos, funcionales respiratorios, índice de comorbilidad de Charlson y escala hospitalaria de ansiedad y depresión. Los pacientes fueron seguidos durante 3 años. En el caso de fallecimiento se indagó para determinar la causa de la muerte. Resultados: Se estudiaron 138 pacientes con una edad media de 66,3 ± 10,3 años y FEV1 medio de 51,3 ± 16,9%. El índice de Charlson medio fue de 4,66 ± 1,57. Presentaban depresión el 17,2% y ansiedad el 12,7%. Fallecieron 13 (9,5%) pacientes, 5 de cáncer de pulmón, 5 por agudización de la EPOC, 1 por carcinoma de colon, otro por infarto agudo de miocardio (IAM) y otro por insuficiencia cardiaca congestiva (ICC). En el análisis multivariado el número de comorbilidades (HR 1,926; IC 95%: 1,384 - 2,680) y la existencia de tratamiento ansiolítico (HR 4,072; IC 95%: 1,106 - 14,987) se asociaron a mayor mortalidad. El análisis mediante curvas de supervivencia de KaplanMeier, mostró que los pacientes con 2 o más comorbilidades, además de la EPOC, presentaban mayor mortalidad que los que tenían una o ninguna (35,52 ± 0,2 vs 33 ± 1,3 meses, p = 0,039). Conclusiones: La prevalencia de comorbilidades en pacientes con EPOC estable fue elevada. La mortalidad de estos pacientes se relacionó con el número de comorbilidades y el tratamiento ansiolítico. La mortalidad fue superior en aquellos pacientes con 2 o más comorbilidades

Objective: to assess the relationship between comorbidities and all-cause mortality in stable chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients, in our geographic area. Methods: Prospective, multicenter, longitudinal study of patients with stable COPD. We recorded demographic characteristics, respiratory functional tests, Charlson comorbidity index and hospital anxiety and depression scale. Patients were followed up for 3 years. In the case of death it was investigated to determine the real cause of death. Results: 138 patients were studied with a mean age of 66.3 ± 10.3 years and mean FEV1 of 51.3 ± 16.9%. The mean Charlson index was 4.66 ± 1.57. 17.2% had depression and 12.7% anxiety. Thirteen (9.5%) patients died, 5 of lung cancer, 5 COPD exacerbation, 1 colon cancer, another for acute myocardial infarction (AMI) and another one for congestive heart failure (CHF). In the multivariate analysis the number of comorbidities (HR 1.926; IC 95%: 1.384 - 2.680) and anxiolytic treatment (HR 4.072; IC 95%: 1.106 - 14.987) showed relationship with mortality. Kaplan-Meier suvival plots showed that patients with 2 o more comorbilities, in addition to COPD, have higher mortality than patients with 1 or no comorbidity (35.52 ± 0.2 vs 33 ± 1.3 months, p = 0,039). Conclusions: The prevalence of comorbidities in patients with stable COPD was high. Mortality in these patients is related to the number of comorbidities and anxiolytic treatment. Mortality was higher in patients with 2 o more comorbidilites

Algoritmo de retirada de corticoides inhalados en la EPOC / No disponible

No disponible

Avanzando con neumosur / No disponible

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Tabaco mentolado y EPOC / Mentholated tobacco and COPD

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Comparación entre la prueba de marcha de 6 minutos y la prueba de esfuerzo cardiopulmonar en pacientes con hipertensión arterial pulmonar / Comparison between 6 minutes walking test and cardiopulmonary exercise test in patients with arterial pulmonary hypert tension

OBJETIVO: evaluar la relación existente entre la distancia caminada en la PM6M y la capacidad de ejercicio determinada por la PECP máxima en pacientes con HAP. MATERIAL Y MÉTODOS: estudio prospectivo de pacientes diagnosticados de HAP, a los que se les realizaron en el mismo día exploración funcional respiratoria completa, PM6M y, tras una hora de reposo, el mismo día, se procedió a realizar la PECP en bicicleta ergométrica, mediante protocolo incremental limitado por síntomas, con medición de parámetros de intercambio gaseoso, ventilatorios y cardiológicos. RESULTADOS: se evaluaron 39 pruebas realizadas durante los últimos 6 años. 34 de ellas (89,7%) fueron realizadas por mujeres. La edad media de los pacientes fue de 45,02 ± 10,5 años. Las pruebas fueron realizadas por 12 pacientes con HAP. Tres tenían HAP idiopática, 5 secundaria a conectivopatía, 2 secundaria a cortocircuitos sistémico-pulmonar corregidos y 2 a HAP secundaria a infección por VIH. La distancia media recorrida en la PM6M fue de 458,4 ± 85,4 metros. Existió una correlación directa significativa entre la distancia recorrida en la PM6M y el VO2p, AT, la carga máxima en watios, la VE, VT final, SpO2 inicial y final, FC final, el VO2/FC y Qtc final. La distancia recorrida también tuvo una correlación inversa significativa con la clase funcional medida mediante la escala NYHA, el VE/VCO2 y la FR y FC iniciales. CONCLUSIONES: la PM6M es una prueba de esfuerzo submáxima que refleja la capacidad de ejercicio determinada por la prueba de esfuerzo cardiopulmonar máxima en pacientes con hipertensión arterial pulmonar

OBJECTIVE: to assess the relationship between the distance walked during the 6MWT and exercise capacity determined by maximal CPET in patients with PAH. MATERIAL AND METHODS: prospective study in patients with PAH, that underwent complete pulmonary function test, standardized 6MWT and after an hour of rest, the same day, an incremental symptom-limited CPET on cycle ergometer, with measurement of ventilatory and cardiac parameters and gas analysis. RESULTS: thirty nine tests were performed during the last 6 years. 34 (89.7%) tests were performed by women. The mean age of the patients was 45.02 ± 10.5 years. The tests were performed by 12 patients. Three patients had idiopathic PAH, 5 PAH secondary to connective disease, 2 secondary to corrected congenital systemic-to-pulmonary shunts, and 2 secondary to HIV infection. The mean distance walked in the 6MWT was 458.4 ± 85.4 meters. There was a significant direct correlation between the distance walked in the 6MWT and VO2p, AT, the maximum load in watts, VE, final VT, initial and final SpO2, final HR, VO2/HR and final Qtc. The distance walked in the 6MWT had a significant inverse correlation with the functional class measured by the NYHA scale, VE/VCO2 and initial BR and HR. CONCLUSION: the 6MWT is a submaximal exercise test that reflects exercise capacity determined by maximal cardiopulmonary exercise testing in patients with pulmonary arterial hypertension

Carcinoma pulmonar sarcomatoide de células gigantes. Afectación pulmonar bilateral / Young patient with pulmonary nodules

Es necesaria la investigación para realizar un diagnóstico precoz del cáncer de pulmón, así como valorar nuevas terapias en su tratamiento. Como es sabido, tiene una importante prevalencia y una elevada letalidad, ya que es la primera causa de muerte prematura en los países desarrollados. Aunque el subtipo de carcinoma sarcomatoide de pulmón es poco frecuente, la aportación de la experiencia clínica puede ayudar a conocer mejor este tipo de tumores. Por su comportamiento clínico y evolución, aún más agresivos, es fundamental que se consigan diagnósticos cada vez más precoces y unos regímenes terapéuticos más efectivos, en pro de lograr mayores tasas de curación en estos pacientes. Por este motivo, aportamos nuestra experiencia clínica con un nuevo caso con presentación bilatera (AU)

It is necessary to investigate for a best and more quickly diagnosis in lung cancer, and to evaluate new therapies, because this disease has an important prevalence and causes a high mortality rate. Lung cancer is the first cause of death in the first world. Although the subtype of sarcomatoid carcinoma is unfrequent, the clinical experience in this case can contribute to know better these tumors; for the aggressive clinical evolution, it is essential to reach a more early diagnosis and more effective treatments, for better outcomes in these patients. For these reasons, we provide our experience with a new case with bilateral presentation (AU)

Prevalencia de comorbilidades en pacientes con EPOC / Prevalence of comorbidity in patients with COPD

Objetivo: Estudiar la prevalencia de comorbilidades en pacientes con EPOC estables, en Andalucía y Extremadura, y analizar su relación con el consumo de recursos sanitarios, grado de obstrucción al flujo aéreo y calidad de vida. Material y métodos: Estudio con dos fases, una primera prospectiva transversal multicéntrica concurrente de pacientes con EPOC estables, reclutados en seis hospitales de Andalucía y Extremadura. Se recogieron datos demográficos, funcionales respiratorios, índice de comorbilidad de Charlson, índice BODE, escala hospitalaria de ansiedad y depresión y cuestionario específico de calidad de vida (SGRQ). Se recogió la existencia de comorbilidad a través de la historia clínica del paciente y entrevista detallada. Una segunda fase prospectiva longitudinal de un año para estudiar el consumo de recursos sanitarios. Resultados: Se incluyeron 164 pacientes, el 83,5% varones, con edad media de 65,7 años, y FEV1 medio de 48,1%. Las prevalencias de comorbilidades mas frecuentes en nuestros pacientes fueron de cardiopatía isquémica 9,8%, insuficiencia cardiaca 6,1%, enfermedad vascular periférica 6,1%, enfermedad cerebrovascular 4,9%, diabetes mellitus 12,8%, neoplasias 10,9%, hepatopatía 10,4%, ansiedad 15,2% y depresión 14%. No se observó asociación significativa entre la prevalencia de comorbilidades o el índice de comorbilidad de Charlson y la necesidad de asistencia sanitaria, calidad de vida o función pulmonar. Conclusiones: la prevalencia de comorbilidades en pacientes con EPOC estable en Andalucía y Extremadura es elevada. La existencia de comorbilidad fue independiente del deterioro de la función pulmonar, de la necesidad de asistencia a urgencias o ingresos hospitalarios y del deterioro de la calidad de vida (AU)

Objective: To Study the prevalence of comorbidity in patients with stable COPD, in Andalusia and Extremadura and to analyze its relationship with the consumption of healthcare resources, degree of airway obstruction and quality of life. Material and methods: Two phase study: the first was a transversal, multi-center, prospective study, concurrent with stable COPD patients, recruited from six hospitals in the regions of Andalusia and Extremadura (Spain). Demographic data was collected, as well as respiratory function, Charlson comorbidity index, BODE index, hospital scale for anxiety and depression and specific quality of life questionnaire). The existence of comorbidity was assessed through patient clinical history and detailed interview. The second phase was a longitudinal, one year prospective study to review the use of healthcare resources. Results: 164 patients were included, of which 83.5% were males with an average age of 65.7 years, and an average FEV1 of 48.1%. The most frequent prevalence of comorbidity in our patients was ischemic heart disease 9.8%, cardiac insufficiency 6.1%, peripheral vascular disease 6.1%, cerebrovascular disease 4.9%, diabetes mellitus 12.8%, neoplasm 10.9%, hepatopathy 10.4%, anxiety 15.2% and depression 14%. No significant association was observed between the prevalence of comorbidities or Charlson comorbidity Index and the need for healthcare, the quality of living or pulmonary function. Conclusions: the prevalence of comorbidities in patients with stable COPD in the regions of Andalusia and Extremadura is high. The existence of comorbidity was independent on the deterioration of pulmonary function, the need for emergency healthcare or admittance to hospital and deterioration of living quality (AU)

Consenso sobre atención integral de las agudizaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (ATINA-EPOC). Parte VII / Consensus on integrated care of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (ATINA-EPOC). Part VII

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Consenso sobre atención integral de las agudizaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (ATINA-EPOC). Parte VIII / Consensus on integrated care of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (ATINA-EPOC). Part VIII

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Consenso sobre atención integral de las agudizaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (ATINA-EPOC). Parte V / Consensus on integrated care of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (ATINA-EPOC). Part V

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Consenso sobre atención integral de las agudizaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (ATINA-EPOC). Parte IV / Consensus on integrated care of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (ATINA-EPOC). Part IV

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Efectos del entrenamiento de la musculatura respiratoria sobre el rendimiento. Revisión bibliográfica / Effects of respiratory muscles training on performance. Literature review

Actualmente, es aceptado por la comunidad científica que el sistema respiratorio puede limitar el ejercicio en personas con enfermedad pulmonar y/o cardiovascular. El objetivo del presente artículo es la revisión de algunos estudios realizados en relación al papel limitante del sistema respiratorio en el rendimiento físico de deportistas. Se realiza una breve descripción técnica de los dispositivos más utilizados para el entrenamiento de la musculatura respiratoria. Finalmente, se presentan los resultados más representativos, obtenidos por diversos investigadores y en distintas poblaciones, relacionados con el entrenamiento de la musculatura respiratoria y sus efectos en el rendimiento físico. Los resultados obtenidos en las distintas investigaciones consultadas sobre el entrenamiento de los músculos respiratorios son dispares, puesto que algunos han mostrado mejoras significativas, mientras otros no han mostrado grandes efectos en el rendimiento. En todos ellos se refleja cómo el sistema respiratorio es un factor limitante del rendimiento físico en deportistas y es preciso plantearse nuevas metodologías, protocolos y planificaciones en el entrenamiento deportivo. El entrenamiento de los músculos respiratorios, tanto mediante dispositivos umbral, de resistencia, o isocapnica, puede provocar mejoras en valores como la presión inspiratoria máxima y mejoras en el rendimiento de algunos deportes; sin embargo, son muy escasos los estudios que han encontrado mejoras en el consumo máximo de oxígeno (VO2max). Las discrepancias entre los estudios analizados pueden estar provocadas por diferencias en las intensidades y duración de los ejercicios utilizados, así como por diferencias en el diseño experimental y el nivel de condición física de los sujetos(AU)

It is currently accepted by the scientific community that the respiratory system may limit the exercise in people with lung disease and / or cardiovascular disease. The aim of this study is to review some studies about the limiting role of the respiratory system in the physical performance of athletes and the breath factors that can limit it. We make a brief technical description of the devices used for respiratory muscle training. Finally, we present the most representative results obtained by different researchers in different populations, related to respiratory muscle training and its effects on physical performance. Results obtained in different studies about respiratory muscles training are uneven as some have shown significant improvements, while others have shown no major effects on the performance. All of them reflect that respiratory system is a limiting factor in the physical performance of athletes and it is necessary to consider new methodologies, protocols and plans in sports training. Respiratory muscles training, either by a threshold device, resistance, or isocapnic, may cause improvements in the values of maximum inspiratory pressure and improvements in some sports performance, however, very few studies have found improvements in peak oxygen consumption. Disagreements between the analyzed studies may be caused due to differences in intensity and duration of the exercises used in the tests, as well as by differences between the experimental design and the physical fitness level of subjects(AU)